危重型胰腺炎患者命悬一线，多学科联合救治让其转危为安！

2020年7月28日，端午刚过，正是一年中的伏暑季节，已然退休的何先生原本向往常一样平静的生活，却因半夜突发的剧烈腹痛而改变。一家人赶紧为何先生联系了120来到了滦州市人民医院，经过超声检查，何先生的胆囊结石、胆囊炎是明确的，于是被收住到普外一科，并给予了相应的抗感染、止痛治疗，这天上午的上腹部CT也提示患者胆囊肿大，胆囊及胆囊管都可见结石。

然而经过一天的治疗，何先生的腹痛并未明显缓解，仍然是难以忍受的剧痛，并且患者开始出现了腹膜炎的体征，情况危急，于是普外科张海涛主任请求多学科联合会诊，张力院长高度重视，立即组织呼吸科、内分泌科、肾病科、重症医学科、中医科等科室进行联合会诊。张力院长具有30余年极其丰富的临床工作经验，考虑到现在患者开始出现腹膜炎，为了进一步明确病因，张院长指示立即复查腹部CT。CT结果显示较前1天，患者胰腺周围渗出水肿明显，腹腔积液，各位专家会诊后一致诊断为：患者为重症胰腺炎。

诊断明确了，治疗却更加棘手，由于患者胰腺炎的病因是胆管结石，又合并腹膜炎，目前的保守治疗效果比较差，为了去除病因，应该选择手术治疗。

但是由于患者的全身炎症反应比较重，心率达到了140次/分，5年前又曾患较严重的脑血管病（曾气管切开）和胃溃疡，术后治疗及护理难度极大，死亡风险极高（重症胰腺炎死亡率可达50%），这是我们将来必须面对的重重困难；如果家属同意，可以让家属选择去上级医院继续治疗。

然而张力院长经过一番思索，找到家属及时了解情况，与家属进行了深入沟通。何先生是向我们绝大多数一样的普通工人家庭，何先生又是家庭的顶梁柱，去更大的医院无疑会花费更多，报销比例会大打折扣，况且情况紧急，转院途中存在着巨大的风险和时间损耗，本着以人为本的原则，张力院长决定顶住压力，为患者手术治疗。为了确保手术的稳妥，与家属沟通后，医院为患者联系了唐山市开滦总医院曹立瀛主任会诊，专家会诊阅片后认可我院的诊断，考虑存在手术指征，但同样认为风险极大，术后恢复治疗困难重重。

再次与患者家属沟通后，家属表示对病情深刻理解，深深体会到了我们的真诚所在，并同意手术。病情刻不容缓，我院普外科、手术室立即准备手术相关事宜，开滦总医院曹立瀛主任立即来院前来协助开展专家手术。

术中证实有急性出血性重症胰腺炎，腹盆腔有大量血性液。术中予切除胆囊，打开胰腺被膜减压，内清除约150毫升血凝块，吸出腹腔内血性积液及胰周血凝块约600毫升。

手术在医者们的全神贯注中完成，不能有丝毫差错，时间一分一秒过去，手术终于顺利完成！术中患者身上放置了8根腹腔引流管，术后转回了重症监护病房。至此，患者在勇往无前的医护陪同下闯过诸多关卡中的第一关，当然也是最关键的一关，我们所需面对的还有很多困难关卡。张力院长说：“最关键的一关已经闯过来了，我们要全力以赴帮患者闯过以后的每一关！”

果不其然，术后患者出现了较为严重的全身炎症反应，心率快、呼吸快、发热、寒战，我们拿出了监护室的制胜法宝——血液净化；患者出现了肺炎、胸水、肺不张、呼吸衰竭，我们动用了气管镜吸痰、经鼻高流量吸氧、胸水引流、肺功能锻炼、不断地鼓励患者咳嗽等多种手段综合治疗；患者出现了贫血，我们给予多次输血治疗；患者出现了菌血症，我们不断地评估着患者的感染指标，及时、准确的调整着抗菌素用药；患者反复呃逆、胃排空障碍，我们给予肠外营养、留置空肠营养管循序渐进的给予添加肠内营养，药物改善胃肠动力；为了能更快更好地促进患者胰腺的恢复，我们有中医科杨爱国副主任医师协助给予中西医结合治疗。总之，我们按照张力院长的工作要求，竭尽全力做好病人术后的治疗工作。

其中最严重的并发症，是我们始料未及的“脑耗盐综合征”，这是一种比较少见的并发症，往往发生于颅脑疾病的病人，会让患者生成大量的尿液，为了度过这个难关，我们查了大量资料，请了内分泌科的殷士良主任、肾病科的裴荣光主任等会诊，最后反复论证，考虑脑耗盐综合征，并请北京大学人民医院刘方教授来院查房指导，刘教授认同了我们的诊断，并指导治疗，终于患者病情出现了新的转机。

术后恢复期间，张力院长、呼吸专家董晓梅几乎每天都会来亲自来查房、督导，时刻关注着病人，与我们携手共进，共同研究并指导治疗，经过20余天的不懈努力，终于患者的一系列并发症得以纠正，多脏器功能不全逐步恢复正常。

北大人民医院刘方教授查房时总结道：患者从发病到及时的高风险难度的手术治疗，到术后的全身炎症反应处理，到全身重症感染的应对，到各种并发症的治疗，最终患者得以恢复，可以说是相当成功的。

现在酷暑已过，何先生病体已愈，马上他又能回归属于自己的平静生活。与往常不同的是，经历了生死，他更知感恩，更加珍惜这来之不易的生命！尤为感谢以张力院长为首的滦州市人民医院的各位专家、医生给予他的第二次生命！

生命诚可贵，面对只有一次的生命，滦州市人民医院始终秉承“以人为本”的工作理念，将其作为我们医者治病救人的基础，只有从患者的切身利益出发，才能获得患者及其家人的充分信任，我们才能全身心地投入到对患者的治疗中，最终获得患者及家属的高度满意及认可。而这，也正是我们医者毕生的职业追求所在。

——后记