滦医科普||了解顺产和剖宫产的风险

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我们在前面介绍过顺产的优点，但是无论是顺产还是剖宫产，都可能会出现一些难以预料的特殊情况，希望准妈妈们能提前了解。

顺产并非零风险

（1）肩难产，指的是宝宝的头生出来了，但是肩膀卡住了。

肩难产对母婴双方都有很大风险。对准妈妈来说，产道裂伤风险大大增加；对宝宝来说，可能造成锁骨骨折、臂丛神经损伤，还可能会导致颅内出血、新生儿窒息等。肩难产在发生之前可能毫无征兆，一旦发生，医生会根据情况，采取相应的手法，帮助胎儿娩出，如果失败则进行剖宫产。在这里我想叮嘱一下咱们准妈妈，孕期一定要注意控制体重，避免自己及胎儿体重增长过快、过多，而致本身肥胖、胎儿巨大儿，增加顺产风险，而导致肩难产的发生。

（2）胎儿窘迫，指的是宝宝在子宫里缺氧。

宫缩会使胎盘的供血能力下降，导致分娩过程中宝宝会有短暂的供氧不足的情况，正常健康的宝宝都会有一定的氧气储备，对于短时间的供氧量下降可以耐受。但是第二产程（从宫口开全到胎儿娩出）用时太长容易导致胎儿窘迫，因此需要严格控制第二产程的时间，初产妇一般不超过3小时，经产妇不超过2小时。产程时间太长，产妇会虚脱或者宫缩乏力，增加产后出血的风险。

（3）胎位异常，指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，如果期间衔接异常，内旋转受阻，胎儿姿势异常等而导致难产（如高直位、不均倾位，持续性枕后位及枕横位，胎头仰伸呈前顶先露、额先露或面先露以及胎头侧屈呈前不均倾位等），医生会根据情况，采取相应的体位纠正、手法纠正等，改变胎位，利于胎儿娩出，如果失败则有剖宫产可能。

（4）并发症

即使是经阴道顺产，准妈妈也可能出现产科并发症，例如产后出血、羊水栓塞、产褥感染等。

剖宫产问题重重

有的准妈妈因为担心顺产的疼痛和可能导致的阴道松弛，而倾向于选择剖宫产。其实这两个担心都是不必要的，比起顺产，剖宫产会给妈妈和宝宝带来更大的风险。

（1）剖宫产带来的疼痛并不比顺产少。

疼痛的感觉存在个体差异，顺产时有的产妇没有明显的痛感，很快就完成了分娩，也有的产妇觉得非常痛，此时可以行无痛分娩，减轻疼痛，完成分娩。虽然剖宫产没有产程的宫缩痛，而且术中给予麻醉，让产妇没有痛感，看似很好，但是随着麻醉作用的消退、镇痛泵拔除后，产妇会感受到刀口处的疼痛，忍受子宫收缩痛，插尿管刺激尿道引起的疼痛，以及手术前后禁食可能引起的胃痛，之后的腹胀排气不通畅的腹痛，下奶的乳涨痛等。可见，剖宫产带来的疼痛并不比顺产少。

（2）不经由阴道分娩，也会造成阴道松弛。

在孕期尤其是孕晚期，准妈妈体内高水平的松弛素，增加了骨盆的伸缩性，以适应逐渐增大的子宫，以及胎儿生长的空间，同时阴道扩张，这是准妈妈的身体在为分娩做准备。另外，随着胎儿的不断生长，子宫和胎盘的重量不断增加，长期压迫准妈妈的盆底肌肉，使其张力减退、肌纤维变形，从而造成损伤。所以，无论是剖宫产还是顺产，盆底肌损伤，阴道松弛都是无法避免的。不过大家也不用过于担心。阴道的扩张性很强，盆底肌也有回缩力，多注意盆底肌的锻炼、坚持进行正确的凯格尔运动，盆底肌肌力，阴道的松紧度一般在产后3个月可以基本恢复到原来的弹性。

（3）比起顺产，剖宫产往往会带来更大的风险。

剖宫产手术可能会导致出血、感染、损伤，通常情况下，剖宫产手术的出血量比顺产多。

剖宫产术后发生产科并发症的风险更高。例如，羊水栓塞等严重并发症在剖宫产后发生的概率是顺产的5-6倍。

剖宫产术后再次妊娠，风险会增加。经过剖宫产的子宫会有一道缝合的瘢痕，我们称为瘢痕子宫。有瘢痕子宫的女性再次怀孕，发生前置胎盘、胎盘植入的风险会增加，甚至再次妊娠可能会出现瘢痕妊娠。

剖宫产后的女性可能会发生盆腔黏连、子宫内膜异位症等。

剖宫产会增加新生儿急性呼吸窘迫的风险。

建议做剖宫产的情况

虽然剖宫产确实比顺产的风险高，但是如果医生进行综合评估后，建议采用剖宫产分娩，你要听从医生的建议，该剖则剖。剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式，对于改善难产和保障母婴安全更有帮助。

有些情况必须做剖宫产，比如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等。即使已知术中术后可能发生的并发症，但为了母婴的安全，也要通过剖宫产终止妊娠。毕竟在某些情况下，分娩本身就存在着对母婴的安全造成影响的因素，所以此时更要积极配合医生，来终止妊娠，降低发生严重并发症的风险，保障母婴安全。

有些情况剖宫产可能会比阴道分娩更有利。比如，分娩时胎儿臀部朝下通常需要进行剖宫产，此时阴道分娩的风险会比剖宫产更大。

总之，分娩是一个非常复杂的过程，影响因素很多。不能简单总结出，到底哪种分娩方式更好，需根据自己的情况和医生的评估、建议，来选择合适的方式。只要妈妈和宝宝都能平安健康，不论选择哪种分娩方式，都是合适的。

撰稿：产科  李冠兰