滦医科普 || 血液透析患者低血糖的管理

血液透析患者低血糖的管理

糖尿病肾病（DKD）是2型糖尿病常见的并发症，也是导致终末期肾病(ESRD)的常见病因，约占ESRD发病率的36.39%。ESRD主要治疗方式依赖于肾脏替代治疗，其中包括血液透析、腹膜透析，主要以血液透析为主。接受维持性血液透析的DKD患者通常会暴露于糖尿病的其他并发症中，但低血糖在血液透析过程中成了常见的并发症。接受血液透析的DKD患者血糖波动大，但目前相关指南对血液透析患者的血糖控制目标尚无明确的标准，但多数研究显示血液透析患者随着血糖水平接近于正常，低血糖的风险是相应增加的。

对于维持性血液透析的DKD患者，分析其发生低血糖的原因：

01终末期肾脏病患者胰岛素的半衰期延长：

1）肾脏对胰岛素的清除减少

2）药物代谢和清除率降低

02血液透析透析液为无糖透析液，透析过程中葡萄糖每次损失大约25-30g。糖尿病肾病患者血糖调节能力下降，糖异生能力降低，血糖不能及时补充。

03血糖利用增多：终末期肾脏病患者体内中小分子毒素蓄积对胰岛素产生抵抗、抑制作用，经血液透析后毒素物质被清除，从而解除了胰岛素抵抗及抑制状态，致使血糖利用增多，从而血糖降低。

04终末期肾脏病患者胃肠道不适致血糖摄入及吸收减少

低血糖的临床表现：

对于糖尿病病人来说，血糖低于≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖。通常低血糖的临床表现为心慌、饥饿、手抖、出汗、全身乏力，甚至出现意识障碍，偏瘫体征。

血液透析患者并发低血糖很危险，尤其是对于老年患者，因其常合并心脑血管疾病，所以对DKD维持性血液透析的患者重在预防，一旦出现低血糖症状，应积极给与干预治疗。

DKD血液透析患者低血糖症的预防措施：

01患者及家属一定要掌握低血糖症状表现及定义，学会血糖的自我监测方法，定量、定时进餐，在透析过程中备用牛奶、点心、糖块等相关食品，以备急用。禁止空腹透析，透析前一餐一定要增加能量摄入，提高血糖水平，以便葡萄糖由血糖向透析液弥散后仍然有足够的血糖水平，保证机体能量供应。在透析2 h左右进食少许蛋白质及碳水化合物，以补充透析中葡萄糖的消耗。

02正确合理的使用胰岛素：DKD病人一般均需要使用胰岛素控制血糖。而众多原因导致透析过程中血糖水平降低、胰岛素抵抗减弱，出现低血糖反应。应根据患者平素应用胰岛素量及血糖监测水平，透析当天餐前可酌情减少胰岛素用量，甚或停用胰岛素。

03透析过程中治疗护士应加强巡视：观察患者是否存在心慌、恶心、神志恍惚、面色苍白等情况，有效鉴别患者是否出现低血糖症状，透析结束后应确保患者良好休息。对于透析时频发低血糖的患者，在适当放宽血糖控制标准基础上（血液透析阶段空腹血糖水平控制在8.25-11.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在11.1-16.5mmol/L较为安全），必要时采取有糖透析液，预防低血糖的发生。

04强化健康教育，加强心理护理：DKD患者多有不同程度的心脏、脑、眼底及血管等并发症，加之长期血液透析及药物治疗，花费重大，给家庭带来了沉重的经济负担及心理压力。在治疗中，医务人员加强与患者及家属的沟通，对患者存在顾虑、不安的原因进行分析，通过有效疏导改善患者心理状态，以良好状态接受治疗干预。

小结

透析中低血糖的频繁发生，无疑对患者生命健康造成重要的威胁，而通过调整胰岛素使用方法、剂量，调整透析液配方和饮食，对患者实行健康宣教，在透析治疗过程中严密监测血糖变化情况，及时采取措施，则会大大降低DKD患者透析中低血糖的发生率，提高整个DKD患者的透析质量及生活水平。

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撰稿：中西医结合科  薛翠英