八旬老翁骨折危机四伏，医护全力以赴赢得一场生死较量！

全力以赴·救治患者

当你走进滦州市人民医院骨一科病房，会看到一位须发皆白的老大爷端坐在病床上，双手捧着一部《道德经》，读得聚精会神、津津有味，他大腿上层层包扎着白色绷带，他曾经历了怎样曲折复杂的诊疗过程呢？

老大爷年近八旬，滦州市榛子镇人，平素有“左膝关节骨性关节炎”病史7年，行走不便，在家中摔伤致左股骨髁上粉碎骨折。急诊入院查体：左大腿下段肿胀畸形明显，剧痛，左膝关节主被动活动受限。医师予左胫骨结节牵引、止痛、预防血栓药物治疗，全面完善各项术前检查。加强指导患者进行双下肢踝泵运动及股四头肌收缩功能练习，坚持呼吸功能训练及体位训练。检查结果示：左股骨髁上骨折，断端移位；左膝关节退变、关节间隙变窄；重度骨质疏松；颈动脉硬化伴斑块；左心室舒张功能减低；双肺炎性病变、胸腔少量积液。

患者基础疾病较多，手术治疗虽然风险高，但可恢复下肢力线，恢复行走功能，早日离床活动。保守治疗却易致骨折畸形愈合、不愈合及创伤性关节炎。在两难的选择面前，主治医师与家属充分沟通，权衡利弊，最终决定手术。同时积极联系专科会诊，尽力调整患者各脏器功能，以达到应对手术的最佳状态。

患者高龄，长期卧床，牵引制动，且由于股骨髁上骨折具有特殊的解剖特点，股骨髁上部位前侧有股四头肌覆盖，股浅动脉由此经过进入腘窝区，损伤后发生下肢深静脉血栓的风险极高。入院第五天患肢肿胀消退，查术前彩超示双下肢静脉未见异常，手术得以如期进行。

患者于2021年12月4日入手术室，骨一科手术团队与麻醉科团队密切配合，在全麻下为患者施行骨折切开复位植骨内固定术，手术顺利完成。

术后予抗炎、抑酸保护胃黏膜药物治疗，预防切口感染与应激性溃疡。术后第一天加用接骨、抗凝药物治疗。术后第二天患者表现食欲差，进食后泛酸不适，停用抗凝药。查患者存在贫血，及时予输血治疗。患者进食逐渐好转，术后第四天加用抗凝药。夜间排黑便一次，便隐血试验阳性，考虑消化道溃疡出血。立即予禁食水、生命体征监测、吸氧、停用抗凝药，予止血、抑酸、补液药物治疗。经过严密的病情观察，及时有效的诊疗处理，患者未再出现呕血及黑便，饮食正常，无发热，切口甲级愈合，患肢功能渐恢复，肿痛消失，术后12天康复出院。出院前查彩超示左小腿肌间静脉血栓，对患者基本无影响。

对于一个高龄骨折患者来说，老人的骨折得到了坚强内固定，消化道出血得到了及时有效控制，未发生危及生命的深静脉血栓，无心脑血管意外、坠积性肺炎等卧床并发症，顺利度过围手术期，这对患方和医护人员来说都是最好的结局，可谓皆大欢喜。然而，在这平淡无奇的表象之下，却是暗潮汹涌、危机四伏，整个疗程就像一场没有硝烟的战争。我们的医护人员正是深入前沿阵地的侦察哨兵，凭借着雪亮的眼睛、机警的耳朵、严谨敏锐的思维、迅捷的反应能力，再次赢得了一场生与死的较量。

不仅要为骨折患者治好病，而且尽量减少并发症，这是滦州市人民医院骨一科人永恒不变的追求，也是医护人员职业成就感和价值感的真实体现。 

撰稿：骨一科  王玉芳