神奇骨扫描，发现第一例肺性肥大性骨关节病！

近日，滦州市人民医院核医学科经SPECT/CT全身骨显像，发现医院第一例肺性肥大性骨关节病。

典型病例分享

男性患者，52岁，因双下肢酸痛半年，自行休息症状不见好转入住唐山市某医院，泌尿系彩超：左肾体积偏大，右肾囊肿，前列腺增生。 查腰椎核磁示：L1/2椎间盘突出伴椎管狭窄伴两侧椎间孔变窄；多发椎间盘膨出、椎间盘退变，L5/S1椎小关节失稳；腰椎骨质增生；右侧肾实质异常信号，遂继续保守治疗仍未见好转，但能够从事日常工作；期间体重消瘦约20斤。

后因咳嗽、咳痰、间断发热入住我院。

查肺CT考虑：

1、右肺中叶占位伴周围炎性病变；

2、右肺小结节；

3、两肺局限性肺气肿；

4、左肺下叶钙化灶；

5、心包局部增厚；

6、纵隔肿大淋巴结；

7、两侧胸膜局部略厚。如图所示：

阅片结合患者病史初步考虑：右肺中叶癌伴感染，为什么患者先出现双下肢疼痛呢？与肺部疾患有关吗？且往下看：

进一步查全身骨显像示：四肢长骨可见长条状对称性放射性浓聚影，以双下肢为著，呈近似双轨征改变；符合肺性肥大性骨关节病。如图所示：

注：

肺性肥大性骨关节病（HPO）：发生机制不明，一般认为与组织缺氧感染产生的有毒物质和局部血液循环增加有关，多继发于肺部疾患。此病为多发性和对称性；以小腿和前臂最常受累。

原来是因为肺部疾患所致的肺性肥大性骨病导致双下肢疼痛，骨科大夫您想到了吗？

此患者术后病理诊断：(右肺中叶+部分上叶)切除标本：根据免疫表型和HE形态，倾向腺样囊性癌或伴有巨细胞的多形性癌，可见大量坏死及脉管瘤栓。肿瘤累及叶、段支气管及部分上叶。中叶支气管切缘未见癌。中叶周围肺组织略呈炎性改变，可见脉管瘤栓。淋巴结见转移性癌（9/10）。

全身骨显像检查适应症

恶性：

※  早期发现骨转移病灶，疗效评估；

※  原发骨肿瘤的辅助诊断，判定其累及范围及转移灶。

良性：

※  骨折：隐匿性骨折、陈旧性和新发骨折的鉴别

※  不明原因骨痛：代谢性骨病（如原发甲旁亢、肾性骨营养不良、骨质疏松、骨软化症、畸形性骨炎）、急性骨髓炎而X线表现正常者

※  骨外骨化或病变坏死：股骨头坏死、骨化性肌炎、横纹肌炎症与坏死

※  蜂窝织炎与假体松动的鉴别