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慢病管理中心:做好慢病随访管理,提高患者生存质量

发布时间:2022-08-04 16:05

近年来,随着我国人口老龄化进程不断加快,慢病发病人数快速上升,慢病导致的死亡人数逐年上升。因此,慢病的防治已引起了社会各界的高度关注。

慢病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病,其病程长、病因复杂,对健康损害和社会危害都较为严重,是一种可以被管理但不能被治愈的疾病持续状态。慢病管理是指对慢病及其风险因素进行定期检测,连续监测,评估与综合干预管理的医学行为及过程,主要包括慢病早期筛查、慢病风险预测、慢病人群的综合管理、慢病管理效果评估等。通过实施科学有效的慢病管理,能够实现慢病危险因素的控制,降低高危人群发病风险,提高患者生存质量,减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾。

基于此,滦州市人民医院逐步构建“大健康,大卫生”格局,着手筹建慢病管理中心,经过前期调研、探索、组建,现已正式运行。

慢病管理中心以构建出院患者及慢病患者院后定期随访的规范化慢病管理体系为目标,以慢病随访系统为平台,开展慢病早期筛查、风险预测、健康指导及分析汇总工作,为癌症慢病、高血压、糖尿病、慢阻肺、心血管、脑血管等慢病患者,提供身体状况、饮食指导、用药指导、定期复查督导等多样化慢病回访及管理服务项目。

慢病管理中心还有一套完整的信息系统,为慢性病患者建立慢病管理电子档案,全程记录随访、用药、检查、复诊情况,实现慢病管理的规范化、专业化、个体化和智能化。

在对患者的随访管理过程中,为了让患者对自己所患疾病有更深的认识,慢病管理中心及时提供与疾病相关的健康知识,使患者养成对自己疾病有益的健康生活方式,尽量避免使病情恶化的情况发生;对于慢性疾病的病人,使其能坚持院外继续服药及治疗,让疾病得到很好的控制,对于病情变化后给予相应的指导,并督促按时回院复诊。

在慢性病随访工作中,更重要的在于患者自身规范的日常健康管理。我们将致力于帮助慢性病患者进行科学、有效的疾病管理,以健康促进和健康管理为手段,控制慢病危险因素,提升患者生存质量,降低高危人群发病风险。

截至目前,滦州市人民医院慢病管理中心累积随访管理病人2600余人次,慢病管理中心的成立,充分发挥我院作为医疗机构服务体系的整体功能,推进疾病治疗向健康管理转变,促进全民健康。

慢病管理中心立足工作实际规范化做好慢性病人的回访管理工作,以便更好地服务于广大慢性病人,做好他们的健康守门人。今后,中心将把慢性病病人更好地管理起来,努力在“跟踪服务”上做好文章,做足文章。通过电话回访,使慢性患者出院后也能感受到我院“一切以病人为中心”的人文关怀和充满人情味的“跟踪服务”,对各类慢性病患者实施动态化管理和规范化随访管理,持续提升慢性病患者防控意识、普及慢性病知识,做到对于慢性疾病的早发现、早预防、早治疗,为守护滦州人民健康、助力健康中国、健康滦州而不懈努力!

编辑:外联部    侍海云