滦州市人民医院召开2023上半年医院质量与安全管理总结大会

强化质量与安全管理

为进一步提高医疗质量，提升医务人员安全服务意识，切实保障患者医疗安全，促进医院高质量发展。2023年7月6日下午，医务科、质控办、二甲办组织召开了全院“2023年医院质量与安全管理委员会会议”。会议由院长张树全主持，党委书记张力及院委会其他领导、科室主任、质控员等近200人参加了本次会议。

会上，医患办、质控办、院感科、临床药学、检验科、医务科等职能科室主任分别代表医院各管理委员会，就2023年上半年取得的工作成绩和存在的问题进行总结分析汇报，从专业角度进行点评、原因剖析，并结合目前我院新上线的电子病历系统的特点和我院即将纳入三级医院管理评审工作提出持续改进意见和措施，会议历时三个小时。

医患办董丽娟主任就2023年上半年发生的医患投诉、纠纷进行了详细总结分析。针对投诉、纠纷的好发科室、集中问题和每例纠纷产生的原因、从中应当汲取的教训、今后如何改进工作和避免纠纷发生，进行了深刻阐述，为切实警醒科室和重点人员，会上如实通报了发生投诉、纠纷的具体科室、个人和具体问题，并列举了以往其他医院发生的典型纠纷案例，举一反三，对我院今后的医疗质量和管理工作起到警示和教育作用。

质控办副主任李桂秋针对新系统上线后的电子病历系统特点和病历书写中的常见问题，结合医保、DIP付费形势下病历书写应该注意的事项、会诊制度落实出现的问题、围手术期患者管理、沟通的重要性、输血管理规范的落实、临床路径入径、单病种上报等重点质量环节做了详细分析和总结汇报，对质控工作中发现的问题逐一进行反馈点评，对质控管理的常见性和内涵性问题进行了深入浅出的讲解，提出改进措施，以提高病历的内涵质量。结合三级医院评审条款的内容、智慧质控，医疗质量安全十八项核心制度等布置了下一步的质控重点。

院感科主任冯艳芝分别就2023年上半年医院感染监测、Ⅰ类手术切口感染、环境卫生学及消毒灭菌效果监测统计、医院感染考核、多重耐药菌监测统计等院感重点内容，运用质量管理工具以图表形式进行了重点比较和总结分析，提出整改措施，并再次强调了手卫生、院感控制的重要性和必要性。

临床药学主任董生顺就用药供应目录、使用情况，药品不良反应、抗菌药物监测分析，处方、医嘱点评情况，国家重点监控合理用药目录等情况进行汇报分析。重点讲解了药品不良反应上报、合理使用抗菌药物、抗菌药物使用强度等情况。针对各科室药物不良反应上报情况进行总结排名，要求各临床科室严格掌握用药指征，合理检查、合理用药。

检验科主任龚英峰关于生物安全管理与临床用血安全进行总结分析。强调了生物安全管理的重要性，要规范处理医疗废物，保证生物安全，才能保证我们医务人员及患者的安全，防止意外泄漏导致环境污染情况发生。会上再次普及了献血法的相关规定，并重点强调注意保护血液资源、合理输血，对各科室用血量进行排序公示，列举了临床用血常见问题，要求规范用血和进一步完善用血流程，做好输血前评估与输血后效果评价。

医务科主任韩艳波从医院关键指标运行情况、投诉纠纷情况、科室需要重点监控的质量指标、依法执业、医院各项规章制度的落实等几方面进行总结分析，并提出作为中层我们应该在提升自身水平的同时要加强科室管理；总结医院门急诊和住院患者病种排序分析、医院微创和三、四级手术占比等医院运行关键指标进行全面分析和同期对比，找出我院在医疗技术和运营指标上的优势和不足，提出改进措施和努力方向；同时要求医院的每一位医生应该敬畏生命、敬畏操守、敬畏制度；重视工作中的每一个环节，医生和护士之间，经治医生和上级医生之间，医生和患者以及患者家属之间都需要紧密的团结与协作，总结成功经验，吸取失败教训，不断提高自身业务能力水平，保证患者生命安全！

院长张树全总结发言，他强调医疗质量与医疗安全工作直接关系到群众身体健康、社会稳定；每次召开的医院质量与安全管理总结大会是非常重要的分析总结会议，有助于我们进一步发现不足、总结经验，进一步提高我院的医疗服务质量，尤其提高病历的内涵质量，做到合理检查、合理用药。科主任要加强对本科室医疗质量、核心制度及诊疗规范等落实情况的监督检查，对存在的问题有反馈、分析、改进措施和效果评价；要落实患者安全目标，对医疗缺陷及不良事件有记录、分析和积极应对措施；要定期做好本科室人员“三基三严”、核心制度、诊疗规范、预案、质量与安全目标等培训及考核，及时总结和持续改进科室医疗工作，保证医疗安全，促进医院持续高质量发展。

撰稿：质控办  李桂秋