滦州市人民医院：康复治疗“优化组合”，让46岁吞咽障碍患者正常经口进食

康复治疗“优化组合”

让46岁吞咽障碍患者正常经口进食

与致力于疾病研究的临床医学不一样，康复医学主要研究人体功能，其目标是帮助人们减少或弥补功能损害和缺失，努力使人们重新获得自主生活的功能状态，回归家庭，走向社会。时至今日，康复已跻身现代医学“预防、治疗、康复”三位一体的重要位置，康复医学科成为国家卫健委规定的12个临床一级学科之一。

为满足人民群众与日俱增的康复需求，滦州市人民医院自2005年起建立康复医学科，是集成人、儿童康复为一体的康复中心，开展脑血管病、颅脑外伤、骨折术后早期介入及恢复期康复，儿童脑瘫、发育迟缓及孤独症的康复治疗以及高危儿筛查工作。

近年来，康复医学科全方位发展，在诊疗方面不断开拓创新治疗方法，努力满足各类病人的康复需求，为广大患者提供了早期、专业的康复医疗服务，优化了患者整体治疗效果，减少了平均住院日、提高了患者满意度，获得了患者的广泛好评。

近日，康复医学科对一例以吞咽障碍为主要症状的格林-巴利综合征（GBS）进行了经口间歇胃管联合针刺及常规康复治疗优化组合康复治疗。治疗期间无不良事件发生，经口进食安全，好转出院后4周电话随访，患者正常经口进食，营养状况好，体重增加，取得了较好的临床疗效，治疗效果患者满意。

病例分享

格林-巴利综合征（GBS）多由呼吸道或肠道病毒感染诱发急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，常累及周围神经，表现为患者四肢活动与感觉障碍、脑神经功能障碍、周围性面瘫，重者可能出现呼吸肌瘫痪而危及生命，是临床常见的免疫性疾病。但临床上以吞咽障碍为主要症状的GBS较少见，易误诊为胃病、脑血管病。

46岁男性患者，因恶心、呕吐伴吞咽障碍3天入院，既往体健，无发热，无腹泻，无肢体功能障碍，拟诊胃炎？脑血管病？行胃镜、头颅核磁检查，给予保护胃黏膜、改善微循环治疗后病情未见明显好转，吞咽困难逐渐加重，食物咽下困难，遂给予鼻饲胃管营养支持，进一步行腰穿检查脑脊液，脑脊液存在蛋白-细胞分离，故诊断为急性格林巴利综合征，给予免疫球蛋白等综合性治疗后病情平稳，因患者仍存在吞咽困难，遂入住康复医学科进一步康复吞咽功能。

入院查体：神清语利，鼻饲胃管留置，口周皮肤浅感觉减退，咽反射减弱，洼田饮水试验Ⅳ级，四肢肌力肌张力正常，双侧膝反射存在，病理征阴性。数字化吞咽造影录像检查：唇闭合正常，吞咽启动缓慢，口腔控制及运送功能良好，喉上提幅度明显变小，翻转功能不佳，双侧梨状窝对称，双侧会厌谷及梨状窝见少量造影剂滞留，反复吞咽2-3次后仍可见部分造影剂滞留，糖浆类、蜜蜂样、稀薄样、水样造影剂见少量渗漏及误吸入气管，患者主动咳嗽启动正常，呛咳反射迟钝。功能障碍点：喉上抬力量不足，梨状窝收缩力量不足，颈部力量不足，环咽肌痉挛。

治疗前

康复医学科主任王涛组织科内会诊，认真查看患者病例，根据患者情况，决定给予患者进行优化组合康复治疗——经口间歇胃管营养支持：较传统的鼻饲胃管舒适，能减少鼻咽部不适感，更符合人体正常生理需求，经口间歇胃管营养支持操作过程还可锻炼吞咽肌肉的协调性。常规康复治疗：给予舌咽部、软腭部冰刺激，门德尔松手法训练，低频电刺激，颈部力量训练。针刺：依据《针灸治疗学》中吞咽障碍的针灸处方，取“廉泉、完骨、通里、风池、照海、太冲、合谷”穴。

治疗2周后患者吞咽功能好转，洼田饮水试验Ⅱ级，能经口进食食团等固体食物，经口可见喉上提幅度较前增大、稳定，翻转功能不佳较前好转，会厌谷及梨状窝未见造影剂滞留，糖浆类、蜜蜂样、稀薄样、水样造影剂未见渗漏及误吸入气管，环咽肌较前舒展，吞咽功能好转。

治疗后

滦州市人民医院康复医学科健康咨询电话：7109320，我们将致力于患者康复事业和全心全意做好患者的康复治疗，有效地落实患者康复工作，积极构建惠及残疾人的服务体系，为滦州市广大有需要的家庭和民众提供更加优质、专业、贴心的服务。

撰稿：康复科   王 敏