滦医科普||困扰女性的滴虫性阴道炎

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妇科门诊上经常遇见这样的患者：大夫，最近我分泌物很多，黄绿色，还有异味，怎么办？通过患者的描述，初步判断患者极有可能感染了滴虫性阴道炎，当然这只是经验性诊断，最后确诊还需依据临床分泌物检测。那么什么是滴虫性阴道炎？对女性又有哪些危害？临床上有哪些症状？该如何治疗它？治愈后如何避免再次感染？下面就让我来一一解答。

01什么是滴虫性阴道炎？

滴虫性阴道炎（TV）：是由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。可同时累及生殖道及泌尿道。引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局。持续性阴道毛滴虫病已经在我国出现，并成为临床治疗的难点。

阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV 感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与HPV共同感染时增加子宫颈癌风险更明显。阴道毛滴虫病还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高。妊娠合并阴道毛滴虫病患者早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新生儿死亡发生率增高。

02有哪些临床表现？

可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH值增高（pH>6），约2%的患者出现草莓样子宫颈。阴道毛滴虫病患者也可无明显症状，在经培养证实的阴道毛滴虫病妇女中，只有11%~17%出现分泌物异常、瘙痒、排尿困难或阴道灼烧等。85%的感染者无症状，1/3的感染者在感染6个月内出现症状，90%的患者存在泌尿道感染。

03感染途径：主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩）。潜伏期为4~28 d。目前已从阴道、子宫颈、尿道、尿道旁腺、巴氏腺、膀胱和输卵管分离到阴道毛滴虫。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及辅料等间接传播。

04治疗方案：治疗阴道毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。

（1）推荐方案：甲硝唑，2 g，单次顿服；或替硝唑，2 g，单次顿服。

（2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共7 d。

硝基咪唑类药物的主要不良反应包括：恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒。患者服用甲硝唑48 h内或服用替硝唑72 h内应禁酒。

注意性伴的治疗：对阴道毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。性伴的治疗选择替硝唑或甲硝唑单剂量2 g顿服。

05随访和疗效评价：根据随访时阴道毛滴虫阳性或阴性，评价为治愈或失败。

想要避免感染阴道毛滴虫病，首先需要注意洁身自好，注意性生活卫生。如果一方患有滴虫性阴道炎，在未治愈前要禁止性生活，避免通过性生活传染。平时不要去公共浴室泡澡，要淋浴，避免使用公共马桶或不要穿出租公共游泳衣。游泳时一定要去正规游泳馆，消毒彻底可以减少感染的几率。还需要避免接触有滴虫性阴道炎患者的衣物，内衣裤要单独清洗。只要平时注意卫生和做好预防工作，才可以减少避免滴虫性阴道炎发生，若一旦感染了就需要及时治疗。

撰稿：妇 科     陆小蕾