滦医科普||围绝经期异常子宫出血（AUB）的治疗

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AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中，AUB占70%以上，发生率很高。

围绝经期异常子宫出血(AUB)主要与卵巢功能衰退有关。

那么围绝经期 AUB有哪些隐患呢？

(1)子宫内膜病变的风险显著增高;

(2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大;

围绝经期AUB又该如何治疗？

1止血

指南中提到:当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌症(如血栓性疾病)，或出血严重危急生命时，可考虑手术治疗。但在临床中，对于围绝经期女性，为排除内膜病变，我们可能更积极一点。疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。

分段诊刮术: 单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊断的作用，后续的周期控制需要药物治疗。

2激素调节周期

（1）孕激素后半周期疗法:对于减少月经量的作用有限，不适合月经多的患者。具体方法为: 撤退性出血。自月经后半周期第 15 天起使用，连续使用10~14 d，酌情用3~6个周期。

（2）孕激素全周期疗法:在后半周期疗法控制不好时采用。自月经第5天起连续服用 20d，建议剂量:地屈孕酮 10 ~20mg/d;微粒化孕酮 200 ~ 300 mg / d; 甲羟孕酮（MPA） 4 ~10 mg/ d。在长期孕激素管理时，地屈孕酮可充分转化子宫内膜，与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的风险。

左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-I，曼月乐环）可减少出血量，预防不排卵导致的子宫内膜增生及AUB-0合并的子宫内膜增生。特别适合病程长、病情反复发作、肥胖和围绝经期患者。

但对于月经量过大者，可能易于脱落，放置前可先口服孕激素或低剂量复方口服避孕药COC 治疗1 ~3个周期，月经量减少后再放置。应注意口服避孕药的潜在风险。

不伴不典型性子宫内膜增生患者的治疗：在不伴不典型性子宫内膜增生的转归中，口服孕激素及LNG-IUS 治疗均有效。口服孕激素或LNG-IUS 治疗时间建议至少 6 个月，推荐子宫内膜组织病理学检查进行随诊，子宫内膜增生逆转为正常后，对于绝经过渡期妇女，仍应采取前述孕激素后半周期或全周期疗法控制月经，直至绝经。

3手术治疗

子宫全切除术:

持续性子宫内膜增生规范化药物治疗无效，出血不能控制;

药物治疗中子宫内膜增生进展为不典型增生，或不能耐受药物治疗。有药物治疗禁忌证的患者。

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临床疾病复杂多变，以上内容仅供参考，切勿私自用药，如有疑问请线下面诊。

撰稿：妇科  陆小蕾