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健康科普

踇外翻的防治

什么是踇外翻 

踇外翻：俗称大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形。女性多于男性，男女比例约 1︰8～1︰14。踇外翻角>15°可诊断为踇外翻。 

病因 

外因——环境因素 

穿鞋不适可以导致其发病。 

踇外翻的角度与高发人群及穿鞋相关 

高跟鞋为什么会导致踇外翻？ 

平底鞋正常走路，提供防止跖骨头籽骨移位的机械阻力 

穿高跟鞋时能使籽骨移位至跖趾关节远端的籽骨间沟，通过不断的移位，籽骨将骨瘠磨平，逐渐外翻。

不是所有穿高跟鞋的人都出现踇外翻，一小部分没有穿高跟鞋的人也会出现踇外翻。穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，也许只是加重了踇外翻发生发展。 

内因——遗传因素 

有部分学者研究报道：80%患者有家族史 

如果16岁以前没有踇外翻，一般认为没有家族史。（需要影像学 X 片确认） 

临床表现 

多见于老年女性 

症状最多为踇囊红肿、疼痛 

第 2、3 趾锤状趾 畸形与疼痛无正相关

治疗 

非手术治疗 

适应症：早期病变，疼痛轻 

1、缓解局部压力，穿前部宽松的鞋。 

2、对于已形成踇囊炎的可理疗，局部使用消炎止痛药物减轻症状。 

3、使用矫形器具，对于轻度畸形可在第1、2趾间应用硅胶分趾垫。

4、中草药外用泡脚。  

支具对成人严重畸形无效。

手术治疗

手术可以在直视下保护神经血管，直视下直接矫形，最后螺钉或（和）钢板固定， 

只要拼接完美固定稳定，就是成功。

微创手术

术后的照片，疤痕较小，而矫形踇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果 

由于矫形处需要螺钉或克氏针固定，不然无法保证手术的效果，内固定不再取出。 

手术是否成功 

由于手术是恢复正常解剖位置，所以术后除了踇囊区的肿胀，大体外观是不错的。 

后期轻度骨丢失，丢失的原因很多，丢失量也因人而异，只要影像上关节对应好，力线好，后期的丢失并不会导致再次复发，外观不满意可以再行矫正。 

术后踇趾会有轻度僵硬，行走在近期出现肿胀和轻度疼痛，但不会有明显疼痛，术后4周基本可以下地行走，6个月后出现疼痛、 踇趾力弱等都是不正常的。 

手术并非十全十美，足的功能尤为重要，只要正常行走无疼痛，关节对合良好，手术就算成功。 

总之，是否能恢复正常足的功能与外观是评价手术是否成功的标准。 

老人是否可以手术？ 

由于60岁以上的老人骨质疏松较重，选择钢板的患者明显多于年轻人，关节松弛老人也可行关节融合。 

老人术后恢复时间较长，肿胀时间长，但由于对神经敏感性差，可早下地，术后一个月大多已经完全恢复正常行走了。 

老人术后矫正角度丢失也多于年轻人。 

其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤小，做姑息手术。

图片来源于网络

撰稿：骨二科   马慧