近些年,年轻人猝死的报道屡见不鲜,很大一部分是因为冠心病,我们总觉得来日方长,把年轻当成资本,熬夜稀松平常,总觉得死神离自己很远很远,但其实生命很贵,请您且行且珍惜!
——题记
戚彩艳主任和护士护送患者到导管室
3月8日8点50分急诊室里人声嘈杂,一名年轻男子“哎呦哎呦”痛苦的呻吟引起戚彩艳主任的注意,患者表情痛苦,周身大汗,皮肤湿冷。戚主任立即前往处理,经询问得知患者自从7点30分突发急性胸痛,伴胸闷,大汗,持续不缓解。
戚主任立即查心电图经心电网络上传心电图室,心电图室赵秀芹主任第一时间电话通知戚主任该患者考虑急性下壁心肌梗死伴三度房室传到阻滞。
患者心率40次/分,血压85/50毫米汞柱,年仅30岁,急性心肌梗死合并缓慢性心律失常,心源性休克,危在旦夕。情况紧急,急诊胸痛中心迅速反应,建立静脉液路,连接心电、血压、血氧监护,迅速补液、多巴胺升压、阿托品提升心率,保持生命体征平稳。同时启动急性心肌梗死急救流程。心内科曹志伟主任迅速到位,确诊急性心梗需立即手术。
急性心肌梗死抢救时间越晚,死亡率越高,治疗以后患者的心律失常、心衰等并发症也越多,治疗的关键是打通堵塞的冠脉血管,时间就是心肌,时间就是生命!急诊科、心内科、介入科所有医护人员进入一级战备。急诊护士赵芳、孙超一边为患者抽血、冲药,一边安抚患者情绪,在最短的时间内完成术前准备。
李国主任和曹志伟主任为患者进行手术
9点27分,患者进入导管室。心内科主任李国已穿好术衣,严阵以待。导管室医护人员已抽好抢救药品,除颤仪、监护仪都已连接完成,患者上台,消毒铺巾,一切都紧张有序地进行着。
9点36分,右桡动脉、右侧股静脉穿刺成功,并迅速植入临时心脏起搏器,维持正常心率。
9点42分,完成造影,左冠血管病变轻微。右冠近段齐头闭塞伴血栓影,提示高血栓负荷病变。“这么年轻尽量开通血管不放支架”李国主任说,话虽简单可要怎样让这么大的血栓消失让路,让血管畅通却是个难题,急诊手术最怕的就是反反复复的血栓。
10点,导丝迅速通过了闭塞的右冠,凭着多年的手术经验,李国主任判断患者冠脉应该没有严重狭窄,主要是大面积的血栓堵塞了血管。“先上血栓抽吸导管”,李主任迅速决定,一次不行两次三次,血栓一点点儿被抽出,可是顽固的血栓还是不肯让位,时间在一分一秒的过去,患者仍在痛苦的挣扎。血栓抽吸收效甚微,改用球囊压迫,促使血栓贴壁。冠脉前向血流开始转好,部分血管已显现,患者自觉胸痛减轻,同时验证了之前的判断,冠脉无严重狭窄性病变。可是好景不长,血栓再次堵塞了血管,反复多次,血管通了又堵,患者痛苦难忍。术者陷入进退两难的境地。植入支架吗?之前曾经有过类似经验,支架植入后血栓贴壁,冠脉血流恢复,手术成功。但面对如此年轻的患者,一旦植入支架,他需要面对后续的长期用药、心理压力、远期并发症的等诸多问题,但不植入支架,接下来又该如何选择?医者仁心,30岁的年龄,没有一位医生愿意让他过早地面对心脏支架。“我们可以再试一下冠脉内溶栓吧。”李国主任不愿放弃一丝可能。20毫克重组尿激酶原缓慢注射至冠脉内血栓部位,大家焦急地等待着奇迹的出现。
5分钟后复查造影收效甚微,导管室再次陷入沉默。“咱们再抽一次血栓”,李国主任仍不肯放弃。也许是医生的执着感动了上天,最后一次抽吸竟然吸出了大量血栓。
5分钟后再次造影奇迹出现,冠脉血流恢复正常,血栓负荷明显减轻。患者胸痛症状明显缓解,抬高的ST段低下了它倔强的头,“滚蛋吧,血栓君”!
手术结束后护士和家属一起将患者转入病房
这是一场没有硝烟的战争,医生拿出十八般武器和病魔交战,不妥协,不放弃,经过60分钟的努力最终战胜血栓,避免患者早期植入支架。
年仅30岁的他可能并不清楚这些医生护士如此焦急是为什么,能完全开通血管免于支架对他意味着什么,他们在挽救患者生命的危机时刻,选择最优治疗方案,虽然过程艰难,介入医生要多吃不少射线,可他们深知这份责任的重大,为了这年轻的生命,他们奋力拼搏了!他们全力以赴了!!
“医者仁心”四个字是刻在了他们的骨子里,展现在他们的行动上。他们那股为了战胜病魔永不退缩的劲儿,无关金钱、地位、鲜花、掌声……他们心里只有一句不变的誓言:挽救生命,减轻病痛,仅此而已。
心内科曹志伟主任为患者进行术后查房