滦医科普||盆腔炎：女性盆腔健康的“隐形威胁”，科学防治早安心

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盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引发的一组疾病，涵盖子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等，以混合感染为典型特征，若用药不规范易导致不孕、异位妊娠等不可逆后遗症，掌握核心防治知识是筑牢盆腔健康的重要防线。

一高危人群需警惕 

1性生活活跃的育龄女性（15-45岁），尤其频繁更换伴侣、无保护措施者；

2产后、流产后或妇科手术后人群（宫腔操作后抵抗力下降，易受病原体侵袭）；

3患有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症，未及时控制者（炎症易上行感染盆腔）；

4长期久坐、经期卫生不佳（如用不洁卫生巾、经期同房）人群。

二及时识别预警信号

1. 急性盆腔炎：发病急、症状明显

1下腹部持续性疼痛，活动或同房后加重；

2白带异常：量增多、颜色发黄/发绿，伴异味；

3全身症状：发热（体温超38.5℃）、乏力、寒战，部分人出现恶心呕吐；

4特殊表现：经期发病可能导致经量增多、经期延长。

2.慢性盆腔炎：症状反复、易隐匿

1反复下腹部隐痛、坠胀，劳累、经期前后加重；

2腰骶部酸痛，伴白带增多、月经不调；

3严重者出现输卵管堵塞，引发不孕或宫外孕。

三科学用药，及早告别盆腔炎

盆腔炎治疗以广谱覆盖、精准联合、足量足疗程为核心原则，需兼顾需氧菌、厌氧菌及性传播病原体。

1静脉用药方案：适用于中重度感染、发热或盆腔脓肿患者

A方案：以β-内酰胺类抗菌药物为主：如二代头孢或三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类抗菌药物，如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素、米诺环素或阿奇霉素等；

B方案：以喹诺酮类抗菌药物为主，比如喹诺酮类抗菌药物，为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物；

C方案：以β-内酰胺类+酶抑制剂类联合抗菌药物为主，比如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等，为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素、米诺环素或阿奇霉素等；

D方案：克林霉素、庆大霉素静脉用药。

2.口服用药方案：适用于轻度感染、症状缓解后序贯治疗

A方案：左氧氟沙星500mg口服（1次/d）+甲硝唑500mg口服（2次/d），或莫西沙星400mg口服（1次/d），均连用14天，无需额外联合甲硝唑（莫西沙星已覆盖厌氧菌）；

B方案：头孢曲松250mg肌内注射（单次），联合多西环素100mg口服（1次/12h）+甲硝唑500mg口服（2次/d），头孢曲松强效覆盖淋病奈瑟菌，甲硝唑针对性抗厌氧菌；

关键要求：口服药物治疗72h症状无改善，需立即复诊调整方案，避免病情进展。 

3.特殊人群用药调整 

1妊娠期：优先选择头孢曲松、青霉素类（无过敏史），禁用喹诺酮类与甲硝唑（孕早期需严格评估），需在医师指导下控制剂量；

2哺乳期：头孢类、阿奇霉素对婴儿影响小，甲硝唑需暂停哺乳48h，避免药物通过乳汁影响婴儿；

3肝肾功能不全者：减少头孢类、庆大霉素剂量，避免使用经肝肾代谢负担重的药物，定期监测肝肾功能。 

四如何规避用药误区 

误区1：症状缓解即停药—盆腔炎混合感染需10~14天足疗程用药，过早停药易导致病原体残留，转为慢性炎症，复发率升高至25%，需完成疗程后复查CRP、超声确认治愈；

误区2：慢性盆腔炎长期用抗生素——慢性期以粘连、盆腔充血为主要表现，长期用抗生素会破坏肠道菌群平衡、诱发耐药性，仅需在感染急性发作时短期用药，搭配物理治疗与益生菌调理；

误区3：自行选择抗生素——未覆盖衣原体、厌氧菌的单一用药（如仅用头孢类）易导致治疗失败，需结合病原体类型联合用药，避免经验性滥用；

误区4：忽视性伴侣治疗——患者症状出现前60天内接触的性伴侣需同步筛查治疗，尤其淋病奈瑟菌、衣原体感染者，避免交叉感染反复发病。 

五综合防治：用药配合健康管理 

1、预防优先：保持阴道微生态平衡，不冲洗阴道内部（避免杀死乳酸杆菌），经期禁用不洁卫生用品、禁止同房；固定性伴侣，做好避孕（减少宫腔操作损伤），下生殖道炎症（阴道炎、宫颈炎）及时治疗，阻断上行感染路径；

2、用药护理：口服抗生素期间避免饮酒（尤其甲硝唑、头孢类，警惕双硫仑样反应），饭后服用多西环素减少胃肠道刺激；静脉用药需观察是否出现皮疹、发热等过敏反应，及时告知医护人员；

3、预后监测：治疗后1~3个月复查盆腔超声、输卵管通畅度，CRP、ESR恢复正常且症状消失，视为临床治愈；定期体检，降低复发风险。 

盆腔炎防治的核心是“早诊断、准用药、足疗程”，药学干预需兼顾抗菌谱覆盖、药物安全性与患者依从性，同时结合健康管理阻断感染诱因，才能有效降低不孕、异位妊娠等后遗症发生率，守护女性生殖健康。

撰稿：药房  陈荣荣