滦医科普||影像精准解读肺结节

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滦州市人民医院影像科

随着医疗检查、检验技术的不断提高，以及人们对自身健康的关注程度的提高，在日常诊疗及体检过程中，胸部CT检查已不可或缺。高分辨率CT的应用，使肺结节的发现得到显著提高，而高分辨率CT甚至可发现1mm微小结节。好多人发现在CT胸部检查中，发现肺内结节，需要关注结节是良性的还是恶性的，或者说会不会是肺癌或者会变成肺癌呢？为了解决相关疑问，下面我们从影像角度详细分析肺内结节。

（一）肺结节定义：

依据肺结节诊治中国专家共识（最新版-2024年版），影像学表现最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3cm且周围背含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一结节伴有一个或多个结节；一般认为＞10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。

一结节分类：

1、数量分类：单个结节定义为孤立性，2个及以上的结节定义为多发性。

2、结节大小分类：最大径≤5mm者定义为微小结节；最大径5-10mm定义为小结节；1cm-3cm定义为结节。

密度分类：实性结节为肺内圆形或类圆形密度增高影，足以掩盖其中走行的血管和支气管影；亚实性结节为所有含磨玻璃密度的结节，包括纯磨玻璃结节、部分磨玻璃部分实性结节。

二肺结节分析

1、＜5mm微小结节大多数是良性结节，好多是炎性小结或点状钙化，如果随访复查，某个结节显著增大，则更倾向于恶性结节。

2、5-10mm小结节，结节越接近圆形或类圆形，边缘光滑，密度越均匀，则大多数是良性结节；越是不规则，边缘有短小毛刺、分叶、对周围结构有侵袭（包括支气管截断、血管聚集、邻近胸膜牵拉凹陷等），则更倾向于恶性结节。有时有些结节可能是炎性病变，在抗炎治疗后可以吸收消失。

三肺结节随诊复查情况分析

一般CT检查出的＜3mm的微小结节或病变，约70%属良性，可年度随访复查。＜5mm的结节或病变应密切随诊观察，可3-6个月、6个月到一年、一年复查。5-10mm按具体情况进一步检查或随诊复查。＞10mm常规方案处理。上述结节，3年无明显改变基本为良性病变；有明显增大、或变实可外科微创手术切除。

四发现肺结节，不用慌。

结合以上分析，我们不难看出，大多数肺结节是良性结节。所以发现肺结节也不用过于惶恐，“积极乐观的态度，良好的生活方式”，是治愈疾病的正向能量，而“自己查资料、各种猜疑、对号入座”是及其不可取的；多听取临床医师的建议，结合影像资料和分析，做到早发现、早治疗，就能把影响我们健康的疾病消灭在萌芽状态。

撰稿：影像科    邢卫强