滦医科普||头部受伤后，当心硬膜外血肿发生

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硬脑膜是介于颅骨与脑组织之间的膜结构。硬膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，好发于大脑半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%。硬膜下血肿通常发生于外伤后，多数见于车祸伤后所致的硬膜下血肿，部分可见于击打伤、摔伤后。今天，就与大家分享一下关于硬膜外血肿的相关科普知识。

01硬膜外血肿的血从何来？

1脑膜血管：是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大，短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。

2静脉窦：上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。

3颅骨板障静脉：颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。 

02发病的机制是什么？

硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 

血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。

03硬膜外血肿的表现

1意识障碍

病人受伤后的意识改变有以下5种类型。

①伤后一直清醒； 

②伤后一直昏迷； 

③伤后清醒随即昏迷；

④伤后昏迷随即清醒；

⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。

中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

2神经系统症状

单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。

3颅内压增高

随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。

04注意事项

1严密观察病情变化，完善CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿增大、脑疝形成，急症手术的必要。

2凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。

05急性硬膜外血肿手术指征

1急性硬膜外血肿＞30ml，颞部＞20ml，需立即行开颅手术清除血肿。

2急性硬膜外血肿＜30ml，颞部＜20ml，最大厚度＜15ml，中线移位＜5ml，GCS>8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人，可保守治疗。但必须住院严格观察病情变化，行头CT动态观察血肿变化，一旦出现临床意识改变，颅内高压症状，甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立即行开颅血肿清除术。

撰稿：神经外科  张强