滦医科普||慢性肾脏病患者何时建立血管通路

各种原因导致的慢性肾脏病，如果即将进入终末阶段，面临着长期维持性透析，血液透析患者占透析人群的非常大的比例，如果准备行长期血液透析，血管通路的问题就尤为重要，有一个理想的血管通路，可以达到充分透析、减少感染几率、延长生存时间的诸多优点。今天就广大肾友们关心的关于血管通路相关问题进行科普讲解。

什么是血液透析血管通路？

血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）过滤后将血液中的废物及毒素过滤出去，人体的血液通过透析通路进入透析机，经过过滤的血液再通过血透通路回输入人体。目前血管通路已发展成为相对独立的专业技术，根据血液净化的需要，多种类型的血管通路已应用于临床，其质量与标准也在不断提高和改善。

血液透析血管通路的类型

01临时性血管通路

直接动静脉穿刺

动静脉外瘘

中心静脉插管（股静脉插管、颈内静脉插管、锁骨下静脉插管）

02半永久性血管通路

带袖套（cuff）的中心静脉插管

03永久性血管通路

自体动静脉内瘘

移植血管内瘘（同种异体移植血管内瘘、异种移植血管内瘘、人工血管移植内瘘）

04其他

动脉表浅化、真性动脉瘤、无针动静脉移植物（NNAVG）

理想的血管通路的一般标准

根据《血液净化学》描述，各种不同的血管通路要求有不同的标准，但是基本标准应该是血流量充分、方便、安全、手术成功率高、不浪费血管、足够的血管穿刺部位、快捷的建立方式、能够长期保持通畅、尽量不限制病人活动。

1血流量充分

保证透析时有足够的血流量是各种血管通路的基本要求。对成年患者，总体上要求临时性中心静脉插管透析时血流量应不低于200ml/min；永久性血管通路至少达到250ml/min。

2安全

建立血管通路要求术中及术后具有足够的安全性，严重并发症发生率低。

3手术成功率高

选择手术方式应坚持从一般到特殊的原则，另外，还应努力提高术者操作技巧，提高手术成功率。

4不浪费血管

尿毒症患者的自身血管十分宝贵，不论建立何种血管通路，都要注意对血管的保护。

5足够的血管穿刺部位

足够的血管穿刺部位主要指自体动静脉内瘘，建立内瘘是必须考虑到日后的穿刺问题，能够顺利穿刺。足够的穿刺部位可以保证透析时反复轮换部位穿刺，以防止动脉瘤血栓以及感染的发生，并有利于降低透析时的重复循环率。

6快捷

对于因急性中毒、急性充血性心力衰竭、急性高钾血症等需紧急透析的患者，为抢救生命，必须及时、准确、迅速建立血管通路。

7长期通畅率高

对于永久性血管通路，应该有较高的长期通畅率。这就要求此类通路具有较低的血栓形成，非血栓性狭窄以及感染的发生率。

8尽量不限制病人的活动

透析治疗的最终目的在于提高病人生活质量，建立的血管通路要尽量不影响病人日常生活，以利于病人的心理、生理康复以及回归社会。

什么时间建立血管通路?

1首选自体动静脉内瘘，那么需在血液透析前的3-6个月进行并完成，因为内瘘完全成熟至少需要1-2个月。当患者检测肌酐清除率小于25ml/min,血清肌酐大于352mmol/L时或者预计一年内需要血液透析，应该考虑建立自体动静脉内瘘成形术。如果是糖尿病肾病患者，建瘘时间需更加提前，因为糖尿病肾友血管条件较差,内瘘建立后，成熟的时间也会较长。

2如果由于各种原因导致的，而无法选择建立自体瘘管,人工血管是您的第二选择。它的建立时机是准备接受诱析前的3-6周。相较于自体动静脉内瘘，它发生血栓和狭窄的机率较高。

3随后选择是长期导管（带涤纶套半永久导管），通常选择穿刺颈内静脉置管，并很快就能投入使用，相较于自体动静脉内瘘、人工血管，它出现血栓、纤维蛋白鞘以及管路感染的机会都要高很多。

4其他：临时导管，一船用于紧急透析或短期透析的患者。一般选择颈内静脉或者股静脉穿刺临时置管。临时导管与长期道导管相比较置入的操作更简单、迅速，但其感染血栓的发生率会较高一些,且更容易发生中心静脉狭窄等严重并发症。

对接受腹膜透析的患者，不建议准备长期血管通路。对于预计接受肾移植患者，因仅仅需要接受短期血液净化，无须准备长期血管通路。可以短期使用带涤纶套的静脉导管作为血管通路。

目前，滦州市人民医院血液净化科能够成熟开展颈内静脉、股静脉临时置管以及经皮颈内静脉长期导管的建立和周围血管内瘘的建立，保证了透析患者的生命线。健康咨询电话：7109298，愿我们的不懈努力能够给广大肾友带来健康。

撰稿：血液净化科  白春磊