滦医科普||脐带绕颈还能顺产吗？

出门诊时，遇到一位拿着彩超报告单哭的梨花带雨的孕妇，我没有立即打断她的哭泣，而是心里突然咯噔了一下，仔细在脑海里回忆她的孕期情况，孕38周，第一胎，头已入盆，无流产引产史，孕期检查NT、无创DNA、大排畸及四维超声均无异常发现，怎么做了一个正常了解胎儿发育大小、羊水量的普通孕检超声就这样了。我迅速的在电脑上打开该患者的超声报告单，反复确认了两遍胎儿发育无结构异常，羊水量正常，S/D值正常，除了一周脐带绕颈没有任何异常。我带着疑惑的眼神看向了孕妇，说“超声结果出来了，能先拿给我看一下，并且告诉我怎么了吗，什么事情导致你如此的伤心呢？”孕妇抬眼望向我，抽噎着说“超声医生说我有一周脐带绕颈”，我拿着超声报告单，点了点头，“然后呢”，“我还想顺产呢，这还怎么生呀，我可不想肚子上留疤”。我面带微笑的对她说，“谁告诉你脐带绕颈就肯定不能顺产了？”带着这个问题，我先来科普一下，看看你的眼泪是不是白流了？！

首先：我们来看一下什么是脐带绕颈？

脐带绕颈是孕期非常常见的一种现象，属于脐带缠绕的一种，脐带缠绕是指脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。90%的脐带缠绕为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%。

脐带绕颈发生原因是什么？

原因可能与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。

对胎儿的影响是什么？

与脐带绕颈松紧、缠绕周数及脐带长短有关。

脐带绕颈有哪些临床特点？

1.胎先露部下降受阻：脐带绕颈使脐带相对过短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。

2.胎儿窘迫：当绕颈周数多，过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻、胎儿缺氧。

3.胎心率变异；胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速。

4.彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。

超声检查见脐带绕颈处皮肤有明显压迹，脐带绕颈一周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带绕颈2周呈W形；脐带绕颈3周或3周以上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带绕颈。

那么发生了脐带绕颈，孕妇需要怎么办才能使脐带绕开呢？

目前脐带绕颈没有特殊的人为干预方法，发生了脐带绕颈，孕妇需要注意胎动情况，胎动过频或过少需要及时到医院就诊。正常情况下胎动记数至少≥10次/2小时。对于高危孕妇需要定期监测胎儿血流情况及胎儿大脑中动脉血流情况。

发生了脐带绕颈，孕妇怎么办?还能顺产吗?

能否经阴道分娩受到很多因素的制约？如正常结构的骨盆，大小合适的胎儿，正常的产力及经阴道分娩的信心等。脐带绕颈并不是剖宫产的指征，但产程过程中需要密切观察，特别是胎心监护出现频繁的异常减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带绕颈，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫或胎盘早剥等征象时，及时处理。临床工作中，正常分娩的产妇合并脐带绕颈是非常常见的并发症。第一胎第一产时，如果出现胎先露部迟迟不入盆，产程过程中发生反复的变异减速，胎先露部下降不满意时我们要考虑到可能存在脐带相对过短的因素，以便及时调整分娩方式保障母婴安全。

听到了我的解释，孕妇破涕为笑，那就是说我还有顺产的可能，我的回答是“当然”。你的情况是胎头已入盆，头S=0，胎儿3000g大小，骨盆条件正常，完全有机会试产，不过是产程中需要密切观察，做好充分试产的准备，但若出现胎心异常、胎先露下降不满意时及时调整分娩方式而已。即便不存在脐带缠绕，能否正常经阴道分娩也需要产力大小正常、头盆相称、胎位正常、产程进展顺利等条件的制约。终于孕妇带着笑意离开了诊室。

       撰稿：产科    董春梅